| 醫(yī)保報銷“自付一、自付二、自費”傻傻分不清？報銷比例、計算方法一文搞懂 |
| 發(fā)布時間：2021-01-11 丨 閱讀次數(shù)： |
現(xiàn)在，刷醫(yī)保卡就可以結算醫(yī)療費用，許多地方也實現(xiàn)了異地就醫(yī)費直接結算，非常快捷方便。 結算時，醫(yī)院會為患者出具一張醫(yī)保結算單，上面標明了此次住院患者花了多少錢，醫(yī)保報了多少錢。
但許多人對拿到手的結算單并不是很了解，拿著報銷結算單發(fā)懵，就是因為看不懂單據(jù)上的各種名詞，四處詢問報銷細節(jié)： 自付一、自付二、自費是什么意思? 起付金額和超封頂金額是怎么回事? 住院費能夠報銷多少? ......
01 教你讀懂醫(yī)保結算單 一般來說不同地區(qū)經濟發(fā)展情況有所不同，因此各地醫(yī)保報銷的具體細節(jié)不盡相同。但是醫(yī)保報銷單上的一些專業(yè)詞語是相同的。 比如：起付標準、自費藥品、基本醫(yī)療之外費用等。今天就幫大家解析一下，結算單上各個費用名稱，來幫助大家迅速讀懂醫(yī)保報銷：
看懂這張表，上面的很多概念就不會混淆了。 比如自付和自費，簡單來說，這兩項都是需要個人支付的費用。 “自費”就是醫(yī)保不能報銷需要自己出錢的費用; “自付”是在醫(yī)保費用的報銷過程中產生的需要自己出錢的費用。就是上圖中的起付金額、超過起付金額的個人支付比例部分、超過年度統(tǒng)籌限額部分等費用。 02 醫(yī)保報銷的前提條件
參保人可報銷的定點醫(yī)院范圍一覽表
參保人可報銷的藥品范圍一覽表
03 醫(yī)保報銷相關Q&A “起付線”是醫(yī)療保險的起付標準，當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷，此時的一定金額即“起付線”。 門診起付線為1800元，我們知道“起付線”以內的門診費用不在報銷范圍，只能自付，當可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。 Q1：城鎮(zhèn)職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢? A1：超過1800元以上的門診費用減去起付線(1800元)和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫(yī)保報銷相應比例(本市社區(qū)報銷90%，其他定點70%)報銷。 Q2：住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關，如員工小張住的是三級醫(yī)院，花了2萬元，他報銷多少呢? A2：首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數(shù)，三級醫(yī)院報銷比例為85%，那么小張報銷為：(20000-1300)x 85%=15895元。 Q3：小張如果住的是二級醫(yī)院，花了2萬元，他報銷多少呢? A3：首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數(shù)，二級醫(yī)院報銷比例為87%，那么小張報銷為：(20000-1300)x 87%=16269元 Q4：小張如果住的是一級醫(yī)院，花了2萬元，他報銷多少呢? A4：首先去除1300元起付線，18700元是報銷的基數(shù)，一級醫(yī)院報銷比例為90%，那么小張報銷為：(20000-1300)x 90%=16830元 注：具體報銷還需按照(比如按照本文第二部分實情)實際情況計算確定，僅供參考。 |
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